Медобслуживание В России - Омс/дмс

[Нюша]

Уважаемые форумчане, администратор, модераторы!

Касательно медстрахования и медобслуживания в РФ для уже граждан, для имеющих РВП, ВНЖ, для не имеющих ничего (проживающих в РФ и только подающих на РВП) - что и как необходимо оформлять, куда обращаться, на что можно рассчитывать... вот эти темы хочется обсудить, у кого какой опыт уже имеется, у кого только теория (как у меня). Думаю, данный вопрос волнует многих, т.к. у многих дети, у многих родители уже в возрасте, когда за здоровьем особо пристальное внимание...

В части ДМС для граждан УЗ - опыт есть, в части ОМС у нас - не знаю, есть ли вообще такое )). А вот как со всем этим в РФ? Есть ли какие-либо препоны для получения полиса для не граждан РФ, какие препятствия при просто обращении в медучреждение? Ну и т.д.

Вот некоторая информация с одного роосийкого сайта (кстати, Великий Новгород, если не ошибаюсь - Новелла?)

ОМС/ДМС

Согласно Федеральному закону РФ от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

1. Застрахованные лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

3) замену страховой медицинской организации один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством РФ;

5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством РФ;

6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

2. Застрахованные лица обязаны:

1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;

3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

5) Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

6) Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями), путем обращения в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети Интернет и может дополнительно опубликовываться иными способами.

7) Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) этой страховой медицинской организации. На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю страховой медицинской организацией выдается полис обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 4 части 2 настоящей статьи.

Оказание медицинской помощи по добровольному медицинскому страхованию (ДМС)

По всем вопросам, связанным с оказанием услуг по ДМС, просьба обращаться по тел.77-21-02 (отдел оказания платных услуг и мониторинга).

ГОБУЗ Центральная городская клиническая больница © 2013

173016 г. Великий Новгород, ул. Зелинского, д. 11.

Вот еще с одного форума:

Полное представление о плюсах и минусах страховых компаний и различиях между ДМС и ОМС можно получить, воспользовавшись их услугами. Но, учитывая, что компаний в России уже больше 100 сделать это каждому из нас практически невозможно. Отзывы других людей и информация из первых рук могут помочь не ошибиться с выбором.

Общие различия между полюсообладателями Обязательного Медицинского Страхования и Добровольного Медицинского Страхования выглядят следующим образом:

При ОМС

Вы можете проходить лечение и обследование в фиксированной поликлинике и лечебном учреждении, куда направляет врач поликлиники.

Обращение к врачу в дни и время работы врача в поликлинике, если он вообще есть в поликлинике.

По скорой: долго ждать и сложно попасть в квалифицированное медицинское учреждение, приходиться платить за некоторые медицинские услуги: консультации, анализы, обследования, операции, лекарства и т.д

При ДМС

Вы сами выбираете лечебное учреждение для консультации и лечения, день и время удобное для Вас, выбираете специалиста, не требуется дополнительной оплаты, для транспортировки в квалифицированное медицинское учреждение. Вы требуете то, что Вам необходимо на основании договора между Вами и страховой компанией.

Для работодателя важно, что сумма, которое предприятие тратит на ДМС, не облагается единым социальным налогом и НДС, а также ее разрешается включить в состав затрат. Учитывая дефицит кадров, руководители заинтересованы в сокращении длительности утраты трудоспособности сотрудниками, и соответственно в более качественном лечении.

[Rizonna]

Для получения ОМС необходимо иметь хотя бы РВП. Идете в страховую компанию, оформляетесь, вам выдадут временный полис, который действует до тех пор, пока не получите постоянный(около месяца у нас заняло). С ОМС- прививки детям, медосмотры и прием у врача по месту жительства- куда закреплены- бесплатно. Пока не было полиса, платили за все.Скорую вызывали, когда была температура- приезжают оч быстро, по крайней мере у нас.

[Нюша]

Для получения ОМС необходимо иметь хотя бы РВП. Идете в страховую компанию, оформляетесь, вам выдадут временный полис, который действует до тех пор, пока не получите постоянный(около месяца у нас заняло). С ОМС- прививки детям, медосмотры и прием у врача по месту жительства- куда закреплены- бесплатно. Пока не было полиса, платили за все.Скорую вызывали, когда была температура- приезжают оч быстро, по крайней мере у нас.

А Вы где?

[Rizonna]

А Вы где?

Мы в Волгограде.

[Вофчик]

Это значит, что с ОМСом я иду в поликлинику по месту реги в РВП?

[Rizonna]

Это значит, что с ОМСом я иду в поликлинику по месту реги в РВП?

Да, по месту реги выбираете поликлинику и оформляетесь там.

[Нюша]

Интересный сайт - про ДМС для гостей http://www.7771000.ru/info/dobrovolnoe-idc-226/

Вот еще сайт интересный - http://medstrahovka.ru/knowledge/grown-up/features.html

На мой взгляд, тоже интересная информация - http://www.klerk.ru/persona/319855/

Современное состояние ДМС в России

Сегодня добровольное медицинское страхование - один из самых востребованных видов страховой защиты в России. Свидетельство этому - темпы роста отрасли, которые составляют около 20% на протяжении уже нескольких лет. В частности, по итогам 2005 года общий объем взносов, собранных по ДМС российскими страховщиками, достиг 45,7 млрд руб. Совокупный объем выплат по итогам 2005 года составил 35,3 млрд. руб.

Одна из основных предпосылок активного развития ДМС - плачевное состояние государственной, формально бесплатной медицины, финансирование которой осуществляется через систему обязательного медицинского страхования. По мнению большинства специалистов, существующая система финансирования здравоохранения уже давно доказала свою несостоятельность, а основные принципы ОМС так и не заработали. По-прежнему граждане не могут выбрать страховую компанию и медицинское учреждение, в котором они хотели бы получать медицинскую помощь, действует разделение застрахованных по территориальному признаку, а о защите их прав никто и не вспоминает. Поэтому неудивительно, что люди, желающие получать качественную медицинскую помощь и имеющие для этого хотя бы минимальные возможности, предпочитают платные услуги. Один из распространенных вариантов получения платной медицинской помощи - непосредственная оплата лечения по факту оказания услуг. Однако добровольное медицинское страхование более выгодно за счет рисковой составляющей, позволяющей избежать непредвиденных расходов, и, что столь же важно, благодаря контролю качества лечения и объема оказанных услуг со стороны страховой компании.

Добровольное медицинское страхование востребовано, в основном, корпоративными клиентами. На них приходится около 90% взносов, собранных по программам ДМС. Объяснений несколько. С одной стороны, это рост социальной ответственности бизнеса, когда страхование сотрудников становится неотъемлемой частью компенсационного пакета во все большем числе компаний. При этом программы ДМС на многих предприятиях, особенно в высокотехнологичных отраслях, рассматриваются уже не только как способ материального стимулирования сотрудников, но и как важный инструмент повышения эффективности бизнеса за счет улучшения здоровья персонала. С другой стороны, гражданам нередко куда проще обращаться в лечебное учреждение напрямую, минуя страховую компанию. Ведь, в отличие от фирм, которые имеют налоговые льготы при использовании программ ДМС, частные лица таких льгот не получают.

Самим страховым компаниям тоже проще работать с корпоративными клиентами, так как при страховании больших коллективов риски равномерно распределяются среди всех сотрудников, соответственно, отпадает необходимость проведения обследования и оценки рисков по каждому застрахованному. Кроме того, при ДМС физических лиц происходит антиселекция (ухудшающий отбор) рисков, при котором за полисами обращаются преимущественно люди, которые уже знают, что в ближайшем будущем им придется воспользоваться медицинскими услугами. Все это значительно повышает стоимость полисов ДМС физических лиц, и делает их менее привлекательными по сравнению с корпоративным страхованием.

Перспективы развития частного ДМС позитивны, но вряд ли это вопрос ближайшего будущего. Для того, чтобы оно стало по-настоящему массовым видом страхования, должны произойти значительные изменения как в уровне благосостояния людей, так и в их психологии.

Государство в последнее время уделяет серьезное внимание совершенствованию системы здравоохранения - национальный проект "Здоровье" объявлен в качестве одного из приоритетных направлений развития страны на ближайшую перспективу.

Про ОМС - http://www.msk-med.ru/oms

Перечень документов, необходимых для получения полиса

Для получения (переоформления) полиса обязательного медицинского страхования необходимо выбрать страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - законный представитель) путем обращения в выбранную страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации.

Для получения дубликата полиса обязательного медицинского страхования взамен утраченного или испорченного необходимо обратиться в страховую компанию с заявлением на выдачу дубликата полиса обязательного медицинского страхования.

Заявление о выборе (замене) страховой медицинской или к заявление на выдачу дубликата полиса обязательного медицинского страхованияорганизации оформляется в письменной форме или машинописным способом и подается (направляется) в страховую медицинскую организацию.

К заявлению о выборе (замене) страховой медицинской организации или к заявлению на выдачу дубликата полиса обязательного медицинского страхования прилагаются следующие документы или их заверенные копии, необходимые для регистрации в качестве застрахованного лица:

1) для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:

• свидетельство о рождении;
  
• документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
  
• СНИЛС (при наличии);
  

2) для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:

• документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта);
  
• СНИЛС (при наличии);
  

3) для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах" - удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению;

4) для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации:

• паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
  
• вид на жительство;
  
• СНИЛС (при наличии);
  

5) для лиц без гражданства, постоянно проживающих в Российской Федерации:

• документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
  
• вид на жительство;
  
• СНИЛС (при наличии);
  

6) для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации:

• паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
  
• СНИЛС (при наличии);
  

7) для лиц без гражданства, временно проживающих в Российской Федерации:

• документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации;
  
• либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
  
• СНИЛС (при наличии);
  

8) для представителя застрахованного лица:

• документ, удостоверяющий личность;
  
• доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленной в соответствии со статьей 185 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации;
  

9) для законного представителя застрахованного лица:

• документ, удостоверяющий личность и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя;
  

10) для лиц без определенного места жительства и занятий (в том числе детей) при отсутствии документов, удостоверяющих личность, учреждениями социальной помощи представляется ходатайство о регистрации в качестве застрахованного лица, содержащее:

• сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания);
  
• сведения о ходатайствующей организации (наименование, контактная информация, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, печать);
  
• наименование территориального фонда;
  

11) для лиц, не идентифицированных в период лечения, медицинской организацией представляется ходатайство об идентификации застрахованного лица, содержащее:

• предполагаемые сведения о застрахованном лице (фамилия, имя, отчество (при наличии), пол, дата рождения, место рождения, гражданство, место пребывания);
  
• сведения о ходатайствующей организации (наименование, контактная информация, фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя, печать);
  
• наименование территориального фонда.
  

[аймити]

Добрый день всем! у меня такой вопрос: после получения внутреннего паспорта РФ(гражданство получено в консульстве РФ ) какие действия я должна осуществить, какие документы должна собрать - чтоб встать на учет в поликлинику вместе с ребенком ?

[Лара_]

Оформить полис ОМС в страховой компании и прийти с ним в поликлинику.

В Москве регистрация не важна, сейчас полисы идут всероссийские, обслуживают везде.

[MATPOCKNH]

Имея РВП получить полис ОМС можно в любой страховой компании, они есть даже при медучреждениях...делается за пять минут бесплатно...действует месяц.За это время вам сделают постоянный полис на время действия РВП т.е.3года....

С этим полисом можете обращаться в госучреждения где получите мед помощь и т.п. Потом когда получите гражданство можете поменят на бессрочный. Я покв не менял...Но преимущества полюса ощутил пока только положительные...

Обратился в больницу где тут же провели обследование и положили типа на сохранение чтоли...За эти две недели получал все необходимые медикаменты капельницы и обследования, один раз даже спросил у врача быть может мне приобрести лекарство которое на данный момент в клмнике небыло, на что врач сделал квадратные глаза и сказал найдём сами....И нашли...

Далее прооперировался и проходил послеоперационное восстановление...Затем выписался и каждый месяц несколько дней прохожу терапию...Наблюдаюсь и т.п. Вобщем куда пошлют туда и хожу с полисом...всё это бесплатно, как нистранно звучит но это так...Ну конечно не обошлось без расходовьв плане благодарностей к хирургу , лечащему врачу, анестезиологу, но это всё мелочи...Хотя можно было бы и ничего не давать, как в прочем большинство россиян и делает. Но мы то с Уза и этим всё сказано, никак непрывыкнуть что взятки здесь хоть и берут но нетак нагло как в Узе...

Вобщем лично я доволен медеуиной и обслуживанием, есть конечно ньюансы, минусы...но они просто меркнут когда думаешь, а что было бы окажись с этой проблемой в Узе...

Вобщем друзья делайте полис, всегда пригодится, не дай Бог конечно...но непомешает...

Всем здоровьица !!!

[ElenaK]

Добрый день, кто может подскажет, наша семья состоит из 4х человек, 2е взрослых и 2е детишек, до 14ти лет.  Так вот,  у нас (родителей) есть РВП, у детишек его нет, мы уже подали доки на гражданство, ждём ответа. Как быть с ОМС на детей, из прочитанного я поняла, что дети не имеют права на ОМС, так ли я поняла??? Ведь это неправильно. 

[BRR]

наша семья состоит из 4х человек, 2е взрослых и 2е детишек, до 14ти лет. Так вот, у нас (родителей) есть РВП, у детишек его нет, мы уже подали доки на гражданство, ждём ответа. Как быть с ОМС на детей, из прочитанного я поняла, что дети не имеют права на ОМС, так ли я поняла??? Ведь это неправильно.

 

Что именно неправильно? По закону ОМС предназначено для проживающих в России. Отказываясь оформлять детям РВП, родители сознательно переводят детей из категории "проживающих" в категорию "пребывающих", лишая их возможности получить ОМС. Так что это - сознательный выбор родителей (заплатить за РВП или сэкономить, но оставитьребенка без медицинского обслуживания или надеяться на то, что при возникновении проблем врач проявит сочувствие и поможет ребенку, несмотря на отсутствие страховки).

[Ireno4ka]

Мы пока имели рвп лечились либо сами, либо в частном центре, так как омс дали, а к поликлинике не прикрепили, мы жили не по месту регистрации. Мужу вообще не дали ни снилс ни омс из за того что нет перевода документов. Мы их всех сдали на гражданство.

[Наталья З]

Мужу вообще не дали ни снилс ни омс из за того что нет перевода документов.

Мы на СНИЛС, ИНН и ОМС предоставляли предоставляли обычные ксерокопии переводов, не заверенные. Может и у Вас остались?

[Ireno4ka]

@Наталья З, у меня вот осталась копия перевода паспорта, мне сделали и то уговаривала через начальницу мфц, а мужу срочно подавали на гражданство и не откопировали ничего поэтому он ничего не сделал, сейчас получит паспорт рф на следущей неделе, будем всё делать! Эти переводы много денег скушали. Аж три раза всё переводили по кругу. Некоторые переводы даже переделывали.

[Наталья З]

Эти переводы много денег скушали. Аж три раза всё переводили по кругу.

Да, это знакомая тема...    тоже пришлось не один раз их делать...

[BRR]

Мужу вообще не дали ни снилс ни омс из за того что нет перевода документов

 

Возможно, зависит от конкретного учреждения. У меня нигде перевод не спрашивали - хватило тех записей, что были в паспорте.

[белка-стрелка]

У моей мамы тоже сотрудница МФЦ брезгливо двумя пальчиками.трясла перед носом ее гринписовским паспортом (узбекским). Говорила что это за паспорт, здесь нет даже отчества. Просто мозгов не хватало посмотреть на другую страницу где как раз это отчество было. И тоже не хотела делать СНИЛС, хотя и РВП и перевод был. Это лишь говорит о некомпетентности сотрудников. Так вот надо звать старшего смены.

[наташа суркова]

Мы пока имели рвп лечились либо сами, либо в частном центре, так как омс дали, а к поликлинике не прикрепили, мы жили не по месту регистрации. Мужу вообще не дали ни снилс ни омс из за того что нет перевода документов. Мы их всех сдали на гражданство.

мы не делали перевод паспорта-нам дали и снилс и полис.только мы делали по месту регистрации

[Москаль]

Просто мозгов не хватало посмотреть на другую страницу где как раз это отчество было.

 а вы не стесняйтесь им сами показать, где именно есть отчество. Для большинства сотрудников МФЦ зеленый паспорт- это диковина, они его, может быть, видят в первый раз. При этом надо стиснуть зубы, растянуть губы в улыбке и не сорваться на крик  

[Анна_Сурганова]

@белка-стрелка,  Мне вообще сказали что в паспорте не будет отчества, так как   в свидетельстве о рождении его нет!!!

[Ireno4ka]

@Анна_Сурганова, а у тебя оно не совесткое? 

[Анна_Сурганова]

@Ireno4ka, Был утерян! Получила новый, а там же нет отчества !!!!

[Ireno4ka]

@Анна_Сурганова, но если имя отца указано в графе, то в переводе можете попросить чтобы указали отчество. У меня по латышски написано Karlja meita и перевели мне как Карловна и всё. 

[Анна_Сурганова]

@Ireno4ka, Я спросила когда ходила подавать документы, мне сказала она что в оригинале нет отчества значит и в загран паспорте не будет !! Вот теперь вопрос как с внутренним?